育龄女性若在规律性生活且未采取避孕措施的情况下，超过12个月未能怀孕，医学上定义为不孕症。对于年龄超过35岁的女性，这一时限缩短至6个月即建议启动系统评估。是否需要进行"全套检查"取决于个体化因素，而非机械执行统一流程。科学筛查应遵循分层、精准原则，兼顾效率与必要性。
一、基础评估阶段：先简后繁，避免过度医疗
病史与基础体检
详细采集月经史（周期、经量）、生育史、盆腔手术或感染史、家族遗传疾病等是首要环节。基础妇科检查（包括外阴、阴道、宫颈视诊及双合诊触诊子宫附件）可初步排查结构性异常，如子宫肌瘤、盆腔包块。
排卵功能监测
约25%-30%的不孕与排卵障碍相关。基础体温记录、排卵试纸可作为初筛，但B超动态监测卵泡发育（月经周期第10-12天启动）是金标准。同步进行性激素六项检测（月经第2-5天），重点观察促卵泡生成素（FSH）、黄体生成素（LH）比值，可诊断多囊卵巢综合征或卵巢储备下降。35岁以上女性加查抗缪勒管激素（AMH），量化评估卵巢功能。
男性精液分析
男性因素占不孕原因的40%以上。精液常规（禁欲3-5天后检查）需关注精子浓度、活力及形态。该检查无创、低成本，应作为夫妻同检的首选项目。
二、进阶检查：针对风险分层，定向深入
若基础检查未明确病因，需结合临床表现选择专项检测：
输卵管通畅性评估
适用于合并盆腔炎、宫腔操作史或异常腹痛者。子宫输卵管造影（HSG）通过X光透视观察造影剂流动，兼具诊断输卵管阻塞/积水及轻度疏通作用；超声下造影（SSG）无辐射，但对操作技术要求高；腹腔镜通液术是诊断输卵管病变的"先进准"，因具创性多用于疑似盆腔粘连者。
宫腔环境探查
反复流产或B超提示内膜异常（如息肉、粘连）时，宫腔镜可直接观察宫腔形态，同步处理病灶。研究显示，约15%的不孕症与宫腔病变相关。
内分泌与免疫延伸检查
甲状腺功能：TSH异常干扰卵巢激素合成；
泌乳素（PRL）：高值抑制排卵；
免疫抗体：抗精子抗体、抗子宫内膜抗体等可能导致免疫性不孕。
三、特殊人群的"全套化"必要性
高龄女性（≥35岁）
卵巢功能断崖式下降，需缩短检查周期。除基础项目外，建议增加：
AMH+窦卵泡计数：精准评估生育力窗口；
宫腔镜：排除年龄相关的内膜病变；
配偶染色体筛查：降低胚胎非整倍体风险。
合并妇科疾病者
如子宫内膜异位症患者需腹腔镜评估盆腔粘连程度；多囊卵巢综合征患者侧重糖耐量及胰岛素抵抗检测。
四、规避误区：非"全套"即最优
避免盲目造影
无盆腔炎病史、排卵正常的年轻女性，输卵管检查非首选。不必要的造影可能增加感染风险。
拒绝过度肿瘤筛查
宫颈TCT/HPV、卵巢癌标志物（如CA125）适用于癌症早筛，与不孕病因无直接关联者无需常规检测。
心理干预不可缺位
长期不孕常伴焦虑抑郁，下丘脑-垂体轴功能受抑制。认知行为疗法、压力管理应纳入整体方案。
结语：精准医疗取代"流水线检查"
女性长期未孕的诊疗需遵循"阶梯式推进"原则。从夫妇基础评估到病因定向深入，每一步都应基于证据调整策略。医疗机构需打破"套餐化"检查惯性，结合年龄、病史、经济成本设计个性化路径，让诊断真正服务于高效治疗——毕竟最终的诉求不仅是完成检查，而是拥抱健康新生命。
