输卵管作为女性生殖系统的重要组成部分，承担着拾卵、运输精子与卵子结合、输送受精卵至子宫着床的关键功能。其形态结构的完整性与功能正常性直接关系到自然受孕的成功率。近年来，随着不孕不育人群比例的上升，输卵管形态异常作为常见病因之一，受到临床与科研领域的广泛关注。本文将从输卵管的生理功能出发，系统解析不同类型的形态异常对受孕的具体影响，结合诊断技术与治疗方案，为备孕女性提供科学指导。
一、输卵管的生理功能与受孕机制
输卵管是一对长约8-15厘米的肌性管道，位于子宫两侧，由内向外分为间质部、峡部、壶腹部和伞部四个部分。其核心功能包括三个方面：拾卵功能——排卵期时，输卵管伞端通过平滑肌收缩和纤毛摆动，精准捕捉卵巢排出的成熟卵子；受精场所——精子与卵子在输卵管壶腹部相遇并完成受精，形成受精卵；运输功能——受精卵在输卵管纤毛推动和管壁蠕动作用下，向子宫腔移动，最终在子宫内膜着床发育。
正常情况下，输卵管管腔通畅、管壁柔软且蠕动协调，纤毛功能活跃，为精卵结合与早期胚胎运输提供保障。一旦形态结构出现异常，上述任一环节均可能受阻，直接影响受孕过程。
二、常见输卵管形态异常的类型与成因
输卵管形态异常可分为先天性发育异常与后天获得性病变两大类，不同类型的异常对受孕的影响机制存在差异。
（一）先天性输卵管形态异常
先天性异常由胚胎发育时期输卵管形成障碍所致，临床相对罕见，但后果往往较为严重。常见类型包括：
输卵管缺失：单侧或双侧输卵管完全未发育，单侧缺失者若对侧输卵管功能正常，仍有自然受孕可能；双侧缺失则无法自然受孕。
输卵管闭锁或狭窄：输卵管某段管腔被先天性隔膜阻断或管腔狭窄，阻碍精子与卵子通过，增加宫外孕风险。
输卵管重复或分叉：一侧输卵管出现两条或多条分支，可能导致拾卵混乱或受精卵运输异常。
输卵管异位开口：输卵管未正常连接子宫腔，而是开口于卵巢、盆腔或膀胱等部位，导致受精卵无法进入子宫。
（二）后天性输卵管形态异常
后天性异常多由疾病或损伤引起，是临床不孕的主要原因，常见类型包括：
输卵管阻塞：分为近端阻塞（靠近子宫端）和远端阻塞（靠近卵巢端），前者多因子宫内膜异位症或手术粘连所致，后者常由盆腔炎性疾病（PID）、衣原体或淋球菌感染引发伞端粘连闭锁。阻塞直接阻断精卵相遇通道，导致不孕。
输卵管粘连与扭曲：盆腔炎症、子宫内膜异位症或盆腔手术后，输卵管与周围组织（如卵巢、肠管）发生粘连，导致其位置上举、形态扭曲，影响拾卵功能和蠕动效率。
输卵管积水：远端阻塞后，管腔内炎性分泌物无法排出，积聚形成积水。积水不仅阻碍受精，其反流至子宫腔还会破坏子宫内膜容受性，降低胚胎着床率，同时增加流产风险。
输卵管功能障碍：即使管腔通畅，若管壁肌肉蠕动异常或纤毛受损（如长期慢性炎症），也会导致受精卵运输延迟或停滞，增加宫外孕风险。
三、输卵管形态异常对受孕的具体影响
输卵管形态异常通过干扰“拾卵—受精—运输”的任一环节影响受孕，具体表现为以下几个方面：
（一）降低自然受孕概率
拾卵功能受损：扭曲、上举或伞端粘连的输卵管无法有效捕捉卵子，导致卵子无法进入管腔。
精卵结合受阻：阻塞或狭窄的管腔阻止精子与卵子相遇，即使部分通畅，也可能因通道狭窄延长受精时间，降低受孕机会。
胚胎运输障碍：纤毛功能异常或管壁蠕动减弱时，受精卵无法按时到达子宫，可能在输卵管内着床，引发宫外孕。
（二）增加宫外孕风险
宫外孕中90%以上为输卵管妊娠，其主要诱因是输卵管形态与功能异常。例如，输卵管迂曲、狭窄或部分阻塞时，受精卵在运输过程中受阻，被迫在输卵管内着床发育，随着胚胎增大可能导致输卵管破裂，严重威胁女性生命健康。
（三）影响辅助生殖技术成功率
对于选择试管婴儿（IVF）的女性，输卵管形态异常仍可能产生负面影响。例如，输卵管积水患者若未提前处理，积液中的炎性因子会逆流至子宫腔，干扰胚胎着床，导致IVF临床妊娠率下降约50%，流产率升高。
四、输卵管形态异常的诊断方法
早期准确诊断是改善预后的关键，目前临床常用的检查手段包括：
（一）输卵管造影（HSG）
通过向子宫腔注入造影剂，在X光或超声下观察造影剂在输卵管内的流动情况，可清晰显示输卵管是否通畅、阻塞部位及形态异常（如扭曲、积水）。该方法操作简便、成本较低，是初步筛查的首选手段。
（二）超声造影（SSG）
利用超声微泡造影剂评估输卵管通畅性，无辐射、舒适度高，适用于对X光敏感或备孕中的女性，可同时观察盆腔及卵巢情况。
（三）腹腔镜检查
作为诊断的“金标准”，腹腔镜可直接观察输卵管外部形态、粘连程度及伞端功能，同时进行粘连松解、积水引流等治疗，兼具诊断与治疗价值，但属于有创检查，通常在其他检查提示异常后进行。
（四）其他检查
包括MRI、CT等影像学检查，可辅助判断输卵管与周围组织的关系，但对管腔内部结构的显示不如造影清晰。
五、输卵管形态异常的治疗与备孕策略
治疗方案需根据异常类型、严重程度及患者生育需求综合制定，核心目标是恢复输卵管功能或绕过异常输卵管实现受孕。
（一）药物治疗
适用于轻度炎症引起的粘连或功能障碍，通过抗生素控制感染、中药调理改善盆腔血液循环，部分患者可恢复自然受孕能力。
（二）手术治疗
腹腔镜手术：分离盆腔粘连、松解扭曲的输卵管，对伞端闭锁者可行伞端成形术，对积水患者可进行输卵管造口或结扎术，减少积液对胚胎的影响。
宫腔镜联合腹腔镜：用于治疗近端阻塞，通过导丝疏通管腔，提高输卵管通畅率。
输卵管切除术：对于严重积水、功能完全丧失的输卵管，切除后可提高后续IVF成功率。
（三）辅助生殖技术
试管婴儿（IVF）：绕过输卵管直接将胚胎移植入子宫，是双侧输卵管严重异常或术后效果不佳患者的首选方案。对于输卵管积水患者，建议在IVF前处理积水，如腹腔镜结扎或栓塞，以提高胚胎着床率。
人工授精（IUI）：适用于单侧输卵管通畅或轻度功能异常者，通过优化精子质量并直接注入子宫，增加受孕机会。
（四）备孕建议
早期筛查：有盆腔炎史、宫外孕史或不孕超过1年的女性，应及时进行输卵管检查。
生活方式调整：注意个人卫生，避免不洁性生活，降低盆腔感染风险；均衡饮食、规律作息，增强免疫力。
个体化方案：根据检查结果，在医生指导下选择自然备孕、手术治疗或辅助生殖技术，避免盲目尝试。
六、结语
输卵管形态异常是影响女性受孕的重要因素，但其并非不孕的“终局”。随着医学技术的进步，从精准诊断到个性化治疗，多数患者可通过科学干预实现生育愿望。备孕女性应重视孕前检查，早发现、早治疗，同时保持积极心态，在专业医生指导下选择最适合自己的方案，为孕育健康宝宝奠定基础。
（全文完）
